5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется соблюдать следующую периодичность обследований пациентов после завершения лечения по поводу рака прямой кишки с целью своевременной диагностики прогрессирования заболевания при его развитии: в первые 1 - 2 года обследование рекомендуется проводить каждые 3 - 6 мес., на сроке 3 - 5 лет - 1 раз в 6 - 12 мес. После 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Обследование пациента включает следующие мероприятия [153]:

- анамнез и физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки);

- исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови, (если был повышен исходно) каждые 3 мес. первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года;

- колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (B). В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, она производится через 3 - 6 мес. после ее резекции;

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3 - 6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;

- рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.;

- КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием - однократно в сроки 12 - 18 мес. после операции [9 - 11, 154].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей прямой кишки (см. Приложение А3. План контрольных обследований пациента после завершения лечения).