Период реконвалесценции

С 9 - 10-го дня болезни начинается подсыхание пустул и формирование корочек. Постепенно улучшается состояние больного. Отпадение корочек продолжается в течение 3 - 4 недель, образование рубцов на месте отпавших корочек выражено значительно меньше, чем при натуральной оспе.

Оспа обезьян обычно разрешается самостоятельно, симптомы заболевания длятся от 2 до 4 недель [13]. Заболевание протекает легче у лиц, ранее вакцинированных против натуральной оспы. У вакцинированных пациентов сыпь менее интенсивно выражена и возникает в меньшем количестве по сравнению с невакцинированными [27]. При тяжелом течении риск летального исхода сохраняется в течение 2 недель после начала высыпаний. Показатель летальности при MPX, вызванной штаммом западноафриканской клады, в среднем составляет 3% [13].

Согласно данным ВОЗ у многих пациентов с MPX, выявленных в 2022 г. в неэндемичных по данному заболеванию странах, заболевание протекает в атипичной форме, включающей следующие признаки: появление небольшого количества элементов сыпи или только одного элемента, которые возникают в области гениталий или промежности и не распространяются на другие участки кожи; наличие очагов поражения кожи на разных (асинхронных) стадиях развития; появление сыпи до начала увеличения лимфатических узлов, лихорадки, недомогания или других симптомов [41].

Осложнения оспы обезьян связаны преимущественно с присоединением вторичной бактериальной инфекции: абсцессы, флегмоны, бронхопневмония, кератит (с возможной потерей зрения), гастроэнтерит с диареей и рвотой, энцефалит, сепсис, септический шок. Развитие неблагоприятных исходов и осложнений MPX наблюдается реже среди пациентов, вакцинированных против натуральной оспы [28].

У переболевших MPX могут наблюдаться следующие последствия заболевания:

- гипо- или гиперпигментация кожи;

- гиперпигментированные атрофические рубцы;

- гипопигментированные атрофические рубцы;

- очаговая алопеция;

- гипертрофические рубцы кожи;

- контрактура или деформация лицевых мышц после заживления язвенных поражений кожи лица;

- потеря зрения.

Установлено, что дети, в том числе новорожденные, беременные женщины, а также люди с иммунодефицитом могут подвергаться риску более тяжелого течения и смерти от оспы обезьян [40]. У детей, как правило, наблюдаются более тяжелые симптомы заболевания, чем у подростков и взрослых [30]. К иммунокомпрометированным пациентам относятся пациенты с ВИЧ/СПИД, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, реципиенты солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток [42].

В настоящее время отсутствуют данные по клиническому течению и исходам инфекции, вызванной штаммом MPXV, принадлежащим к западноафриканской генетической кладе, у беременных. По результатам исследования, проведенного на территории Демократической Республики Конго, установлено крайне неблагоприятное влияние вируса, принадлежащего к центральноафриканской кладе, на течение и исходы беременности. Обсервационное исследование когорты из 222 госпитализированных пациентов с 2007 г. по 2011 г., в т.ч. 4 беременных женщины: у 3 беременность закончилась потерей плода (у 2-х самопроизвольный выкидыш на ранних сроках и у одной неразвивающаяся беременность в 18 недель). Только у одной женщины родился живой ребенок в срок. У женщины с неразвивающейся беременностью, которая перенесла MPX средней степени тяжести, плод по данным вирусологическим, гистологическим, серологическим исследований имел признаки MPX, подтверждающие, что гибель плода была вызвана данной инфекцией. У плода наблюдались диффузные макуло-папулезные высыпания на коже головы, туловища и конечностей, включая ладони и подошвы, гепатомегалия и водянка (Hydrops fetalis). Врожденные пороки развития или деформации, грубые аномалии плаценты, плацентарных оболочек или пуповины отсутствовали [43].