Сроки и способ родоразрешения

Инфицирование матери MPXV не является показанием для преждевременного родоразрешения. Если имеются признаки нарушения состояния плода или если жизнь матери находится под угрозой, следует рассмотреть вопрос о досрочном родоразрешении с учетом срока беременности, предполагаемой массы плода, состояния плода, а также определить оптимальный способ родоразрешения.

Сульфат магния следует вводить с целью нейропротекции, когда ожидаются преждевременные роды, в соответствии с клиническими рекомендациями. Маловероятно, что однократный курс глюкокортикостероидов для созревания легких плода при преждевременных родах окажет выраженный неблагоприятный эффект на состояние матери. Однако решение о назначении глюкокортикостероидов следует принимать консилиумом врачей.

Акушерская тактика определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком беременности. Решение о досрочном родоразрешении должно приниматься медицинским междисциплинарным консилиумом (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, неонатолог, инфекционист) в каждом конкретном случае.

При вероятных/подтвержденных случаях MPXV роды должны проходить в изолированном помещении с отрицательным давлением.

Срок и метод родоразрешения должны определяться индивидуально, в зависимости от клинического состояния женщины, срока беременности, состояния плода. Для женщин с подозреваемым или подтвержденным MPXV в третьем триместре, которые выздоравливают и не имеют медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции и, тем самым, минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного.

Показания к индукции родов должны определяться в индивидуальном порядке (учитывая состояние пациентки) и, по возможности, отложены, так как родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений.

Рекомендуется во время родов с подозреваемым или верифицированным MPXV постоянный мониторинг состояния плода (КТГ). Антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям.

Учитывая высокий риск инфицирования MPXV при вагинальных родах, в случае выявления поражений половых органов следует рекомендовать кесарево сечение. Однако в связи с тем, что ребенок может быть инфицирован трансплацентарно, кесарево сечение может оказаться неэффективным с точки зрения профилактики инфицирования.

Абортивный материал и плацента инфицированных MPXV женщин должны рассматриваться как потенциально инфицированные ткани. По возможности необходимо провести анализ данного биоматериала на MPXV методом ПЦР.

Меры предосторожности при контакте с пациенткой и использование средств индивидуальной защиты следует соблюдать в течение послеродового периода до получения отрицательного анализа на MPXV у женщины.

При вероятном и подтвержденном случае MPXV необходимо изолировать новорожденного от матери до проведения соответствующих диагностических процедур. Грудное вскармливание противопоказано, однако, необходимо поощрять сцеживание грудного молока для сохранения лактации и возможности проведения грудного вскармливания после выздоровления. Сцеженное молоко следует утилизировать как потенциально инфицированный материал.

При подтвержденном случае MPX у матери и отрицательных результатах исследования у новорожденного, новорожденный должен быть изолирован от матери на 3 недели. При положительных результатах ПЦР исследования и у новорожденного, возможно совместное его пребывание с матерью при отсутствии других противопоказаний [49].