Лечение во время беременности и послеродовом периоде

Общее лечение: поддержание водно-электролитного баланса организма; симптоматическое лечение (жаропонижающие препараты). Наблюдение за состоянием матери: тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций учитывая высокий риск тяжелого течения заболевания.

Патогенетическое лечение заболевания направлено на регидратацию и нутритивную поддержку. При лечении MPX необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации. Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, потерь жидкости. В среднем достаточное количество жидкости (2,5 - 3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). У пациентов с тяжелым течением заболевания при наличии показаний проводится инфузионная терапия. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии. Объем инфузионной терапии должен составлять 10 - 15 мл/кг/сут. При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для пациента. В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита. При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.

При тяжелом течении заболевания необходимо рассмотреть вопрос о проведении тромбопрофилактики путем назначения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с учетом противопоказаний [49]. Следует рекомендовать назначение НМГ в профилактических дозах и продолжать профилактику после полного выздоровления в течение 7 - 14 дней.

Рандомизированных клинических исследований по изучению эффективности использования внутривенного иммуноглобулина при лечении MPXV у беременных, рожениц, родильниц не проводилось согласно научным базам данных.

Жаропонижающие препараты назначают при температуре выше 38,00 - 38,5 °C. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие препараты используют и при более низких цифрах. Жаропонижающим средством первого выбора у беременных, рожениц и родильниц является парацетамол, который назначается по 500 - 1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

Антибактериальная терапия во время беременности, в родах и в послеродовом периоде проводится только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции с характерными симптомами. Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализа факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики. В случае клинической неэффективности, развития нозокомиальных осложнений, выбор антимикробного препарата осуществлять на основании факторов риска резистентных возбудителей, предшествующей терапии, результатов микробиологической диагностики. Пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно. К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности, относятся тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.

Длительность антимикробной терапии определяется на основании клинической динамики пациента по данным клинического статуса, клинического анализа крови, концентрации C-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина, но не должна быть менее 7 дней. Плановая смена антимикробной терапии без отрицательной динамики в клиническом и лабораторном статусе пациента не является оправданной и не должна использоваться в рутинной практике. Смена на второй и более курс антибактериальной терапии должен быть основан на данных микробиологических исследований, но не проводится эмпирически, поскольку эффективность не повышается, а риск вторичных осложнений, связанных с полирезистентными микроорганизмами, увеличивается.

Рекомендуется минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой.