Гигантоклеточная опухоль

Гигантоклеточная опухоль является доброкачественным остеолитическим образованием костей, обладающим местно-агрессивным характером и не предсказуемым клиническим поведением, часто приводящим к инвалидизации. Хирургическое лечение является предпочтительным, однако сопровождается высоким риском местного рецидива. Нередко первичная локализация гигантоклеточной опухоли или наличие в анамнезе нескольких хирургических вмешательств по поводу рецидива заболевания резко ограничивает возможные варианты лечения. Деносумаб** снижает потребность в инвалидизирующем хирургическом вмешательстве, ассоциируется с быстрым и клинически значимым облегчением боли, а в случае метастатического процесса ассоциируется с регрессией и/или стабилизацией метастазов в легкие [73, 74, 75].

- Рекомендуется при местно-распространенной и/или метастатической гигантоклеточной опухоли кости применение таргетной терапии по следующей схеме:

- Деносумаб** 120 мг подкожно в 1, 8, 15 и 28 дни первого месяца, далее 1 раз в 28 дней. [12, 81]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Гигантоклеточная опухоль характеризуется низким метастатическим потенциалом, не превышающим 6%. Деносумаб** в случае метастатического процесса или местнораспространенного и неоперабельного заболевания ассоциируется с регрессией симптомов заболевания и/или длительным контролем за ростом опухоли в рамках стабилизации эффекта.

- Рекомендуется при местнораспространенных и неоперабельных случаях гигантоклеточной опухоли и/или наличия метастазов заболевания (клинически значимые и/или их рост) длительная терапия деносумабом** по схеме 120 мг подкожно в 1, 8, 15, 28 дни первого месяца, далее 1 раз в 28 дней. Для профилактики остеонекроза и гипокальциемии рекомендован ежедневный профилактический прием препаратов кальция и витамина Д и его аналогов [12, 117 - 119]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: При терапии более двух лет и длительной стабилизации заболевания рекомендована поддерживающая терапия по схеме 1 раз в 3 месяца. В случае отрицательной динамики на фоне поддерживающей терапии рекомендовано возобновление терапии 1 раз в 28 дней или применение альтернативных методов локального контроля (лучевая терапия, протонная терапия, эмболизация питающих опухоль сосудов). До начала лечения рекомендован профилактический стоматологический осмотр ротовой полости и систематический ежедневный уход за полостью рта во время терапии деносумабом**. [111 - 113]