Коррекция нарушений мышечного тонуса

- У пациента с РС (с 18 лет) с синдромом спастичности с целью снижения мышечного тонуса рекомендуется использование:

баклофена** [159 - 164]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

или

тизанидина** [158]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

или

толперизона (доза подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности) [157].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Систематический обзор клинических исследований сообщает об эффективности использования данных препаратов для коррекции спастического гипертонуса [158].

- В случае непереносимости либо неэффективности терапии баклофеном**, тизанидином** или толперизоном у пациентов с РС (с 18 лет) с синдромом спастичности рекомендуется использование #габапентина (доза подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности) с целью снижения мышечного тонуса [158, 165, 166].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- У пациента с РС (с 18 лет) с локальным спастическим гипертонусом мышц и неэффективности пероральной терапии спастичности рекомендуется применение препаратов ботулинического токсина типа A** внутримышечно обученным специалистом для облегчения передвижения пациента, манипуляций рукой или улучшения возможности обслуживания/самообслуживания [158, 167 - 174].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Клинические исследования Hyman и соавт. и Gusev и соавт. продемонстрировали уменьшение выраженности нижнего спастического парапареза у пациентов с EDSS >= 7,0 баллов [168, 169]. Введение ботулинического токсина типа A** в приводящие мышцы бедра увеличило объем движений в тазобедренном суставе, уменьшило выраженность спастического гипертонуса, боль в мышцах ног и облегчило проведение гигиенических мероприятий. Исследование Gracies и соавт. на менее инвалидизированной смешанной популяции пациентов (включая РС) с нижним спастическим парапарезом показало, что введение ботулинического токсина типа A** увеличило скорость ходьбы [170]. Ограниченные данные в смешанных популяциях существуют в отношении влияния ботулинического токсина типа A** на гипертонус мышц рук при РС [171 - 173]. На сегодняшний день не получено данных, что действие и спектр НПР ботулинического токсина типа A** отличается при лечении спастичности при РС по сравнению с другими нозологиями.

- У пациентов с РС (с 18 лет) с такими симптомами и/или синдромами, как боль, синдром беспокойных ног, бессонница лечение рекомендуется осуществлять в соответствии с общими рекомендациями для таких синдромов и симптомов с целью их коррекции [175 - 177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Специальных исследований при РС по данному вопросу не проводилось. В настоящий момент, лечение указанных синдромом подразумевает использование общих рекомендаций, не специализированных для лечения РС.