2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Всем пациентам с подозрением на РВС рекомендуется выполнить кольпоскопию для осмотра стенок влагалища, шейки матки, визуализации зоны свищевого отверстия [23 - 25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с подозрением на РВС рекомендуется проводить эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки (ректосигмоидоскопия, колоноскопия, видеоколоноскопия) [23 - 25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: исследование проводится в качестве дополнительного метода обследования с целью оценки наличия или отсутствия сопутствующих изменений толстой кишки. У пациентов моложе 50 лет необходимо исключить воспалительные изменения, характерные для болезни Крона и язвенного колита. У пациентов старше 50 лет необходимо исключить новообразования толстой кишки. При невозможности выполнить эндоскопическое исследование толстая кишка должна быть обследована при помощи лучевых методов диагностики.

- Всем пациентам с РВС рекомендуется проводить ЭУЗИ и/или МРТ малого таза с целью выявления свищевого хода, окончательного определения его топографии по отношению к влагалищу, прямой кишке и мышечным структурам таза, определения наличия и распространенности гнойных затеков [26 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: оба метода обладают сходными чувствительностью и специфичностью при диагностике РВС. ЭУЗИ позволяет определить характер свищевого хода, его протяженность, отношение к анальному сфинктеру, наличие и характер гнойных затеков. Также выявляются структурные изменения в ЗАПК, наличие и протяженность его дефектов, состояние мышц тазового дна. Доказана несомненная эффективность ЭУЗИ в определении дефектов внутреннего и наружного сфинктера. Ультразвуковое исследование достаточно простое в исполнении, недорогое, короткое по продолжительности, может выполняться врачом-колопроктологом самостоятельно. Недостатком метода является оператор-зависимость. Выполнение МРТ целесообразно при наличии противопоказаний к ЭУЗИ (сужение и деформация заднего прохода, выраженный болевой синдром и т.п.). МРТ демонстрирует высокую детализацию и является оператор-независимым исследованием. При этом МРТ - дорогостоящее исследование, требует привлечения врача-рентгенолога и занимает больше времени.

- Всем пациентам с РВС рекомендуется проводить исследование функции запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия) с целью определения функционального состояния мышечных структур [29 - 31].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: исследование наиболее значимо у больных с исходными нарушениями функции анального сфинктера (ранее оперированных по поводу заболеваний аноректальной области и у пациенток с послеродовыми РВС).