Приложение № 1
к приказу МВД России
от 17.05.2022 № 338
ФОРМА
Регистрационный №		

Дата регистрации	«		»		20		г.	
(заполняются должностным лицом территориального органа
МВД России на региональном уровне)
Руководителю  
(наименование территориального

органа МВД России на региональном уровне)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате компенсации расходов на переезд к будущему месту
проживания участнику Государственной программы по оказанию
содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи
В соответствии с подпунктом «а» пункта 20 Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации
от 22 июня 2006 г. № 637 «О мерах по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом» (далее – Государственная программа), прошу компенсировать следующие расходы на переезд к будущему месту проживания (нужное отметить):
	оплату проезда;	

	оплату провоза личного имущества, в том числе уплату таможенных платежей
	
и налогов, связанных с его перемещением.
1. Сведения о лице, подающем заявление/в отношении которого подается заявление (нужное подчеркнуть):
1.1. Статус (нужное отметить):
	участник Государственной программы;	

	член семьи участника Государственной программы.	
1.2. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

	.

1.3. Число, месяц, год рождения  

1.4. Документ, удостоверяющий личность: вид  

	, серия		№		,	

дата выдачи		, кем выдан		
	;

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)  	.

1.5. Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства (нужное подчеркнуть) по адресу:  

	.

1.6. Дата постановки на учет в качестве участника Государственной программы/члена

семьи участника Государственной программы:	«		»		20		г.	
2. Сведения о лицах, претендующих на выплату компенсации:
2.1. Лицо, подающее заявление, претендует на выплату компенсации (выбрать нужное):

	да;		нет.	
2.2. Сведения о члене (членах) семьи участника Государственной программы, претендующем (претендующих) на выплату компенсации, общей численностью  

человек, указаны в приложении (приложениях) к настоящему заявлению.
3. Сведения о свидетельстве участника Государственной программы:

серия		№		, кем выдано		
	,

дата выдачи		, срок действия		.	
4. Реквизиты счета, открытого получателем компенсации в кредитной организации:
Наименование кредитной организации  

Банковский идентификационный код  

Идентификационный номер налогоплательщика  

Код причины постановки на учет  

Корреспондентский счет  

Номер счета  

5. Сведения о законном представителе члена семьи участника Государственной программы в случае подачи заявления законным представителем:
5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью  

	.

5.2. Документ, удостоверяющий личность: вид  	,

серия		№		, когда		и кем выдан		

	.

5.3. Сведения о документах, подтверждающих полномочия:  

	.

6. К заявлению прилагаются:  

	.

Я проинформирован о том, что участник Государственной программы и члены его семьи могут воспользоваться правом на выплату компенсации каждого вида расходов на переезд к будущему месту проживания однократно, а также о том, что заявления могут быть поданы поэтапно (по мере переезда и (или) провоза личного имущества участником Государственной программы или членами его семьи).
С Правилами выплаты компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2007 г. 
№ 150, ознакомлен.
«		»		20		г.		
(дата подачи заявления)		(подпись лица, подающего заявление)	
При подаче настоящего заявления даю согласие на автоматизированную обработку, передачу и хранение данных, указанных в заявлении и приложениях к нему (при наличии).
	
(подпись лица, подающего заявление)	
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. Данные, указанные в заявлении, соответствуют сведениям, содержащимся в представленных документах. Расписка о приеме заявления выдана лицу, подающему заявление.
					
(должность, специальное звание (классный чин) должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

«		»		20		г.	
(дата приема заявления)