3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

- Рекомендуется пациентам со средней и тяжелой степенью тяжести назначение охранительного режима [7, 27, 31, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В острый период заболевания рекомендуется назначение постельного режима, а больным с тяжелым, злокачественным течением заболевания строгого постельного режима. В периоды угасания желтухи и реконвалесценции пациенты переходят на палатный режим [50].

- Рекомендуется сохранить естественное вскармливание новорожденным и детям раннего возраста, рожденным женщинами, инфицированными HCV, т.к. отказ от него не является способом профилактики инфицирования [19, 20, 21, 58, 59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Многочисленные исследования показали, что грудное вскармливание не является фактором риска инфицирования и не повышает вероятность заражения младенца от матери [19, 20, 21, 58, 59].

- Рекомендуется всем пациентам назначение щадящей диеты. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь [7, 27, 31, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии в пероральном и/или инфузионном режиме по клиническим показаниям с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации. Выбор препаратов и объем данной терапии зависит от степени тяжести заболевания [7, 27, 31, 42, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Легкое течение - пероральная дезинтоксикация в объеме физиологической потребности в зависимости от возраста (по показаниям).

Средняя степень тяжести - инфузионная терапия в объеме физиологической потребности (при отсутствии патологических потерь) с использованием растворов для внутривенного введения (5% раствора декстрозы**, раствора меглюмина натрия сукцината** (детям старше 1 года), 0,9% раствор натрия хлорида**). Длительность курса определяется лечащим врачом, по клиническим показания.

- Рекомендуется всем пациентам с дезинтоксикационной целью назначение адсорбирующих кишечных препаратов [7, 27, 31, 49 - 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Выбор адсорбента осуществляется в соответствии с учетом возрастных ограничений согласно инструкции но применению лекарственного средства.

- Рекомендуется в случае тяжелого течения заболевания с формированием печеночной недостаточности, фульминантного течения назначение глюкокортикоидов. Длительность терапии определяется индивидуально, по клиническим показаниям [31, 42, 50 - 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Рекомендуется назначение глюкокортикоидов пациентам с любыми проявления фульминантной формы ОГC (прекома, кома, признаки массивного некроза печени), с тяжелыми формами гепатита с признаками острой печеночной недостаточности, а также тяжелыми формами без признаков печеночной прекомы - комы, но с выраженными проявлениями интоксикации и их прогрессированием, несмотря на проводимую активную инфузионную терапию с целью подавления иммунопатологических, воспалительных реакций и предотвращения отека-набухания головного мозга. Препаратом выбора является преднизолон** [25, 31, 42, 50, 51].

- Рекомендовано при тяжелом течении ОГC с нарушением альбумин-синтезирующей функции печени (гипоальбуминемии) назначение 10% раствора альбумина человека**. При развитии печеночной недостаточности - терапия по протоколам ОРИТ [25, 31, 42, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется больным с желтушной формой ОГC проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (при возникновении запоров), для опорожнения кишечника в соответствии с возрастной физиологической нормой [25, 27 - 30, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При лечении больных с ОГC необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника в соответствии с физиологической нормой. С этой целью используются слабительные средства (лактулоза**). Доза лактулозы** должна подбираться индивидуально таким образом, чтобы стул был, оформленный или кашицеобразный.

- Рекомендуется больным ОГC в случае формирования холестаза проведение терапии, направленной на нормализацию функции желчеобразования и желчевыведения с использованием препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей Длительность курса 10 - 14 дней [25, 27 - 30, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется больным ОГC старше 12 лет назначение препаратов для лечения заболеваний печени (глицирризиновая кислота + фосфолипиды**) [25, 27 - 30, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Рекомендуется больным ОГC проведение гепатопротекторной метаболической терапии, направленной на улучшение тканевого обмена, стабилизацию клеточных мембран и снижение цитолиза гепатоцитов. Выбор препарата осуществляется с учетом возрастных ограничений согласно инструкции по применению лекарственного средства [25, 27 - 30, 50, 53].

- Рекомендуется пациентам с симптомами ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначение ферментных препаратов с целью нормализации пищеварения [25, 27 - 30, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при развитии асцита и/или периферических отеков применение диуретиков с целью купирования отечного синдрома [25, 27 - 30, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Проведение этиотропной терапии острого вирусного гепатита C у детей нецелесообразно. Назначение противовирусных препаратов показано пациентам с хроническим течением заболевания. Вопрос о назначении ПВТ следует рассмотреть в случае длительности заболевания 6 месяцев. При назначении терапии следует руководствоваться соответствующими клиническими рекомендациями.