Приложение 5
АКТ
предварительных (приемочных) испытаний
Комиссия (рабочая группа) в составе:
Председатель  
(должность, организация, фамилия и инициалы)
члены комиссии:
1.  
(должность, организация, фамилия и инициалы)
2.  

3.  

назначенная приказом (распоряжением) по  

(наименование организации)
№		от		провела предварительные (приемочные) испытания	

(наименование продукции)

в соответствии с программой и методикой испытаний  

(наименование и обозначение документа)
в период с		по		
В результате предварительных (приемочных) испытаний комиссия установила следующие основные данные:
РАЗДЕЛ 1. Результаты проверки соответствия состава и комплектности продукции технической документации.
РАЗДЕЛ 2. Данные и результаты испытаний продукции согласно программе и методике испытаний в конкретных производственных условиях.
РАЗДЕЛ 3. Общая оценка показателей качества продукции по результатам испытаний и соответствия требованиям технического задания (преимущества, недостатки).
РАЗДЕЛ 4. Дополнительные данные.
На основании результатов предварительных (приемочных) испытаний комиссия считает предъявленную продукцию  

выдержавшей (не выдержавшей) предварительные (приемочные) испытания в конкретных производственных условиях и соответствующей требованиям технических условий.
Предлагается  
(рекомендации о проведении приемочных испытаний (постановке продукции на производство,

постоянном применении в конкретных производственных условиях, доработке, уточнении технической документации))

Председатель комисии
Члены комиссии: