Приложение № 4
к Положению (п. 15)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ  №		
ПО ОЦЕНКЕ СООТВЕТСТВИЯ ЕДИНИЧНОГО ЭКЗЕМПЛЯРА
ВОЗДУШНОГО СУДНА АВИАЦИИ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ
УСТАНОВЛЕННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ К ЕЭВС

Группа экспертов в составе:
Руководитель группы	

Эксперт по планеру и системам	

Эксперт по СУ	

Эксперт по летным испытаниям	

Эксперт летчик-испытатель	

в период с	“		”		20		г.	по	“		”		20		г.	провела оценку	
соответствия ЕЭВС  		установленным требованиям

к ЕЭВС и установила следующее:
1. Основные сведения о воздушном судне

2. Ограничения

3. Контроль постройки (восстановления) воздушного судна

4. Заключение о допуске ЕЭВС к летным испытаниям

	принадлежащее		
(тип и наименование воздушного судна)		(владелец, адрес владельца)	
по результатам осмотра, проведенных наземных работ и испытаний допущено к летным испытаниям с ограничениями, указанными в настоящем разделе.
Дополнительные ограничения и рекомендации:

Сведения об устранении замечаний и проведении доработок (если они были):

Руководитель группы экспертов		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		

“		”		20		г.	

5. Летные испытания воздушного судна
5.1. Программа летных испытаний

Эксперт ведущий инженер
по летным испытаниям		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		

“Согласовано”
Владелец ЕЭВС		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		

“Утверждаю”
Руководитель группы экспертов
	/		/	
(подпись)		(фамилия, инициалы)		

“		”		20		г.	

“Задание проработано”
Эксперт летчик-испытатель
	/		/	
(подпись)		(фамилия, инициалы)		

“		”		20		г.	
Дата	

Метеоусловия

Полет №	

Полетный лист №		

Воздушное судно (ВС)
Двигатель(и)	

Масса пустого ВС	

Топливо:	марка	

	количество	

Масло:	марка	

	количество	

Закрепленный балласт	

Масса экипажа	

Масса ВС при взлете	

Центр масс при взлете	

Продолжительность полета
	час.		мин.	
Маршрут или зона полета

Экипаж

Инженер по эксплуатации
(Владелец ЕЭВС)		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		

Эксперт ведущий инженер
по летным испытаниям		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		
ЗАДАНИЕ НА ПОЛЕТ
1. Профиль полета, порядок и последовательность выполнения режимов

2. Меры безопасности. Методические указания (дополнительно к указаниям в РЛЭ или вместо них)

Эксперт ведущий инженер
по летным испытаниям		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		
3. Отчет экипажа о выполнении задания и замечания по работе материальной части

Эксперт летчик-испытатель		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		
5.2. Оценочные полеты

5.3. Испытания

5.4. Заключение
Я заключаю, что летал на этом ЕЭВС  		,
(самолет, вертолет, планер, аэростатическое воздушное судно и др.)
проводя испытания по этой программе, и я считаю, что он удовлетворяет установленным требованиям к ЕЭВС.
Эксперт летчик-испытатель		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		

“		”		20		г.	

6. ВЫВОДЫ

Руководитель Центра
по сертификации		/		/	
	(подпись)		(фамилия, инициалы)		
М.П.
“		”		20		г.