II. Заключение бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы

II. Заключение бюро (главного бюро)

медико-социальной экспертизы

16. Инвалидность: ____________________________

16.1. категория "ребенок-инвалид" установлена на срок до: _________________

16.1.1. дата установления категории "ребенок-инвалид":

день _____ месяц _____ год _____

16.1. акт медико-социальной экспертизы N __.__.____/___.___________

16.2. протокол проведения медико-социальной экспертизы N __.__.____/___.___

17. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА)

ребенка-инвалида:

17.1. ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

17.2. номер ИПРА ребенка-инвалида: __.__.____/___.___________

18. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций

организма ребенка-инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями

травм или дефектами:

Виды стойких нарушений функций организма человека

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека

18.1. нарушение психических функций

18.1.1. 00000248.wmz незначительные нарушения

18.1.2. 00000249.wmz умеренные нарушения

18.1.3. 00000250.wmz выраженные нарушения

18.1.4. 00000251.wmz значительно выраженные нарушения

00000252.wmz

00000253.wmz

00000254.wmz

00000255.wmz

18.2. нарушение языковых и речевых функций

18.2.1. 00000256.wmz незначительные нарушения

18.2.2. 00000257.wmz умеренные нарушения

18.2.3. 00000258.wmz выраженные нарушения

18.2.4. 00000259.wmz значительно выраженные нарушения

00000260.wmz

00000261.wmz

00000262.wmz

00000263.wmz

18.3. нарушение сенсорных функций

18.3.1. 00000264.wmz незначительные нарушения

18.3.2. 00000265.wmz умеренные нарушения

18.3.3. 00000266.wmz выраженные нарушения

18.3.4. 00000267.wmz значительно выраженные нарушения

00000268.wmz

00000269.wmz

00000270.wmz

00000271.wmz

18.4. нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций

18.4.1. 00000272.wmz незначительные нарушения

18.4.2. 00000273.wmz умеренные нарушения

18.4.3. 00000274.wmz выраженные нарушения

18.4.4. 00000275.wmz значительно выраженные нарушения

00000276.wmz

00000277.wmz

00000278.wmz

00000279.wmz

18.5. нарушение функций сердечно-сосудистой системы

18.5.1. 00000280.wmz незначительные нарушения

18.5.2. 00000281.wmz умеренные нарушения

18.5.3. 00000282.wmz выраженные нарушения

18.5.4. 00000283.wmz значительно выраженные нарушения

00000284.wmz

00000285.wmz

00000286.wmz

00000287.wmz

18.6. нарушение функций дыхательной системы

18.6.1. 00000288.wmz незначительные нарушения

18.6.2. 00000289.wmz умеренные нарушения

18.6.3. 00000290.wmz выраженные нарушения

18.6.4. 00000291.wmz значительно выраженные нарушения

00000292.wmz

00000293.wmz

00000294.wmz

00000295.wmz

18.7. нарушение функций пищеварительной системы

18.7.1. 00000296.wmz незначительные нарушения

18.7.2. 00000297.wmz умеренные нарушения

18.7.3. 00000298.wmz выраженные нарушения

18.7.4. 00000299.wmz значительно выраженные нарушения

00000300.wmz

00000301.wmz

00000302.wmz

00000303.wmz

18.8. нарушение функций эндокринной системы и метаболизма

18.8.1. 00000304.wmz незначительные нарушения

18.8.2. 00000305.wmz умеренные нарушения

18.8.3. 00000306.wmz выраженные нарушения

18.8.4. 00000307.wmz значительно выраженные нарушения

00000308.wmz

00000309.wmz

00000310.wmz

00000311.wmz

18.9. нарушение функций системы крови и иммунной системы

18.9.1. 00000312.wmz незначительные нарушения

18.9.2. 00000313.wmz умеренные нарушения

18.9.3. 00000314.wmz выраженные нарушения

18.9.4. 00000315.wmz значительно выраженные нарушения

00000316.wmz

00000317.wmz

00000318.wmz

00000319.wmz

18.10. нарушение функций мочевыделительной системы

18.10.1. 00000320.wmz незначительные нарушения

18.10.2. 00000321.wmz умеренные нарушения

18.10.3. 00000322.wmz выраженные нарушения

18.10.4. 00000323.wmz значительно выраженные нарушения

00000324.wmz

00000325.wmz

00000326.wmz

00000327.wmz

18.11. нарушение функций кожи и связанных с ней систем

18.11.1. 00000328.wmz незначительные нарушения

18.11.2. 00000329.wmz умеренные нарушения

18.11.3. 00000330.wmz выраженные нарушения

18.11.4. 00000331.wmz значительно выраженные нарушения

00000332.wmz

00000333.wmz

00000334.wmz

00000335.wmz

18.12. нарушения, обусловленные физическим внешним уродством

18.12.1. 00000336.wmz незначительные нарушения

18.12.2. 00000337.wmz умеренные нарушения

18.12.3. 00000338.wmz выраженные нарушения

18.12.4. 00000339.wmz значительно выраженные нарушения

00000340.wmz

00000341.wmz

00000342.wmz

00000343.wmz

19. Заключение о видах и степени выраженности ограничений основных

категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида:

19.1. способность к самообслуживанию

19.2. способность к передвижению

19.3. способность к общению

19.4. способность к ориентации

19.5. способность к обучению

19.6. способность к контролю за своим поведением

19.7. способность к трудовой деятельности

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

(степень)

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

00000344.wmz

00000345.wmz

00000346.wmz

00000347.wmz

00000348.wmz

00000349.wmz

00000350.wmz

00000351.wmz

00000352.wmz

00000353.wmz

00000354.wmz

00000355.wmz

00000356.wmz

00000357.wmz

00000358.wmz

00000359.wmz

00000360.wmz

00000361.wmz

00000362.wmz

00000363.wmz

00000364.wmz

20. Нуждаемость ребенка-инвалида в мероприятиях по социально-средовой,

социально-психологической, социокультурной реабилитации и абилитации,

социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации,

физкультурно-оздоровительных мероприятиях, мероприятиях по занятию спортом

в соответствии с ИПРА ребенка-инвалида:

Заключение о нуждаемости в проведении отдельных реабилитационных и абилитационнвх мероприятий

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий

Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий

Социально-средовая реабилитация или абилитация

00000365.wmz нуждается

00000366.wmz не нуждается

Социально-психологическая реабилитация или абилитация

00000367.wmz нуждается

00000368.wmz не нуждается

Социокультурная реабилитация или абилитация

00000369.wmz нуждается

00000370.wmz не нуждается

Социально-бытовая адаптация

00000371.wmz нуждается

00000372.wmz не нуждается

Профессиональная ориентация

00000373.wmz нуждается

00000374.wmz не нуждается

Информирование и консультирование инвалида и членов его семьи по вопросам адаптивной физической культуры и 00000375.wmz адаптивного спорта

21. Установлена основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в

соответствии с приказом Минтруда России от __.______ N ____:

21.1. код целевой реабилитационной группы: _______________________

21.2. наименование целевой реабилитационной группы: _____________________

21.3. код целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

21.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________

22. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и

подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от __.________ N _____:

22.1. код целевой реабилитационной группы: ____________

22.2. наименование целевой реабилитационной группы: _____________________

22.3. код целевой реабилитационной подгруппы: ___________

22.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________

23. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и

подгруппа в соответствии с приказом Минтруда России от __._______ N ____:

23.1. код целевой реабилитационной группы: ________________

23.2. наименование целевой реабилитационной группы: _____________________

23.3. код целевой реабилитационной подгруппы: _____________

23.4. наименование целевой реабилитационной подгруппы: __________________

24. Цель оказания ребенку-инвалиду услуги по комплексной реабилитации и

абилитации:

24.1. проведение мероприятий, направленных на восстановление

(формирование) способностей ребенка-инвалида к выполнению определенных

видов деятельности и полное или частичное устранение или компенсацию

ограничений следующих основных категорий жизнедеятельности, установленных у

ребенка-инвалида (отметить):

24.1.1. 00000376.wmz ограничение способности к самообслуживанию

24.1.2. 00000377.wmz ограничение способности к передвижению

24.1.3. 00000378.wmz ограничение способности к общению

26.1.4. 00000379.wmz ограничение способности к ориентации

24.1.5. 00000380.wmz ограничение способности к обучению

24.1.6. 00000381.wmz ограничение способности к контролю за своим поведением

24.1.7. 00000382.wmz ограничение способности к трудовой деятельности

25. 00000383.wmz определены медицинские показания к оказанию услуг по

комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

26. 00000384.wmz отсутствуют медицинские противопоказания к оказанию услуг

по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

27. 00000385.wmz определена нуждаемость в оказании услуги по комплексной

реабилитации и абилитации ребенка-инвалида