II. Движение денежных средств

Наименование показателя

Код строки

Сумма средств, рублей

в отчетном периоде

нарастающим итогом

1

2

3

4

Остаток средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) в бюджете ТФОМС на начало отчетного периода

100

Поступило в бюджет ТФОМС, всего, в том числе:

110

иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

111

возвратов МО средств нормированного страхового запаса ТФОМС, в том числе:

112

возвратов МО средств нормированного страхового запаса ТФОМС, использованных не по целевому назначению за отчетные периоды прошлых лет

113

Направлено на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС

120

Направлено средств нормированного страхового запаса из бюджета ТФОМС в МО на оплату труда медицинских работников, всего, в том числе:

130

врачей

131

среднего медицинского персонала

132

Возвращено средств нормированного страхового запаса из бюджета ТФОМС в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, всего, в том числе:

140

использованных не по целевому назначению за отчетные периоды прошлых лет

141

Остаток средств нормированного страхового запаса ТФОМС в бюджете ТФОМС на конец отчетного периода

150

Руководитель (уполномоченное лицо)

М.П.

(подпись)

(при наличии)

(расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.

(дата составления)