Приложение № 7
к Инструкции об организации деятельности органов внутренних дел Российской Федерации по оформлению и выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства видов на жительство
Министру внутренних дел
(начальнику ГУВД, УВД)

(наименование субъекта Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ 1
Прошу продлить срок действия вида на жительство/перерегистрировать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку/ребенку, над которым установлена моя опека (попечительство)/ребенку, находящемуся на государственном попечении (ненужное зачеркнуть).
Имеющийся вид на жительство был выдан  
(дата и номер принятия решения, 

орган, принявший решение)
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется)  

(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения,

фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского (в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения  

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)  

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол  
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность  
(номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Адрес проживания, телефон  

7. Семейное положение  
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений	 и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. При обращении законного представителя пункты 10 – 15 заполняются только в отношении несовершеннолетних лиц, имеющих вид на жительство.
8. Члены семьи, имеющие вид на жительство, включая несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных, опекаемых, находящихся на попечении):
Отношение к
заявителю	Фамилия, имя,
 отчество	Год и место
рождения	Гражданство
(подданство)	Адрес места
проживания	Место работы,
учебы	

						

						

						
						
9. Место работы (учебы), занимаемая должность:  

10. Вид и величина дохода за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением:
Вид дохода	Величина дохода
(в рублях, иностранной валюте)	
1.	Доход по основному месту работы		
2.	Доход от иной деятельности		
3.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях		
4.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях		
5.	Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)		

			

11. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления, рецидив которого признан опасным за период с даты получения вида на жительство  
(если да, то сколько раз и когда)

12. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации либо за ее пределами  
(если да,

то сколько раз и когда)

13. Привлекались ли Вы к административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации  
(если да, то сколько раз и когда)
14. Не больны ли вы заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для окружающих

(если да, то каким именно)
15. Не выезжали ли Вы в период проживания за пределы Российской Федерации, если выезжали, то укажите когда, с какой целью, на какой срок и в какое государство  
(да, нет)

Выезд	Въезд	
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	

							

Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть отказано либо имеющийся вид на жительство может быть аннулирован в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.
Достоверность изложенных сведений подтверждаю.
“		”		20		 г.		
	(дата подачи заявления)			(подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)	

Заявление принято к рассмотрению “		”		20		 г.	
Правильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю

(специальное звание)
					
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Утверждаю
Министр внутренних дел субъекта Российской Федерации (Начальник ГУВД (УВД) субъекта Российской Федерации 1

(специальное звание)
			
(подпись)		(фамилия, и. о.)	
М.П.	“		”		20		 г.	
Решение:
Продлить вид на жительство/оформить перерегистрацию вида на жительство и произвести отметку в документе, удостоверяющем личность/отказать в продлении/аннулировать вид на жительство (ненужное зачеркнуть) на основании:  
(результаты проверок по учетам органов внутренних дел, 

сведения других заинтересованных органов)
					
(должность, специальное звание сотрудника)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
“СОГЛАСЕН”
Начальник паспортно-визового управления
(отдела, отделения)
МВД (ГУВД, УВД) субъекта Российской Федерации
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
“		”		20		 г.	

Я,		с принятым решением	
ознакомлен	
“		”		20		 г.			
							(подпись)		
Внесены изменения в			
	(вид документа)		
серия		номер			
Дата внесения изменений “		”		20		 г.	
							
	(должность, специальное звание сотрудника)		(подпись)		(фамилия, инициалы)		

1 В случае подписания решения заместителем, которому предоставлено право подписи, указывается его должность, фамилия, имя, отчество и специальное звание.