Приложение
УТВЕРЖДЕНА
приказом МНС России
от 28.03.2003 № БГ-3-24/149
Наименование налогового органа, выдавшего Справку

Справка
об отсутствии неурегулированной задолженности по налогам и другим
обязательным платежам и нарушений налогового законодательства
Налогоплательщик  

(ИНН		, КПП		, адрес (место нахождения)		
	) не имеет неурегулированной задолженности по	
налогам и другим обязательным платежам и нарушений налогового законодательства по

состоянию на  	
(дата)
Справочно:
Сумма налоговых платежей, списанных с расчетного счета, но не зачисленных на счета по учету доходов бюджетов  

Решение суда или налогового органа, на основании которого данные суммы проведены в лицевой счет налогоплательщика  

(наименование суда или налогового органа, номер и дата решения)
Справка действительна до  

Справка выдана для представления  
(наименование уполномоченного органа)
Руководитель налогового органа				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Дата выдачи справки: “		”		200		г.	
М.П.