III. Сведения об обособленном подразделении <***>

Наименование обособленного подразделения _________________________

Фактический адрес ________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Имеет отдельный баланс, расчетный счет и начисляет выплаты и иные

вознаграждения в пользу физических лиц, исполняет обязанности

организации по уплате страховых взносов в ПФР за работников

подразделения.

Количество застрахованных лиц, работающих в обособленном

подразделении, _____ человек.

Дата получения зарплаты __________________________________________

Копии документов, подтверждающих создание обособленного

подразделения и регламентирующих деятельность, на ____ листах

прилагаются.

Руководитель ___________________ ______________ ______________

(фамилия, имя, (телефон) (подпись)

отчество)

М.П.

Главный (ст.)

бухгалтер __________________________ ___________ _____________

(фамилия, имя, отчество) (телефон) (подпись)

Руководитель обособленного

подразделения __________________ ______________ ______________

(фамилия, имя, (телефон) (подпись)

отчество)

Главный (ст.)

бухгалтер обособленного

подразделения __________________ ______________ ______________

(фамилия, имя, (телефон) (подпись)

отчество)