Приложение № 6
к приказу ФНС России
от 11.04.2022 № ЕД-7-2/301@
ФОРМА
Федеральная налоговая служба
Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное фирменное наименование,
организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и отчество (при наличии)
физического лица или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения (места жительства):  

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица, о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Документ, удостоверяющий личность физического лица:  
(вид документа)
серия		№		дата выдачи		.	
Почтовый адрес:  

Адрес электронной почты:  

в соответствии с частью 8 статьи 21 Федерального закона № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» просит предоставить из реестра лицензий
на осуществление  
(лицензируемый вид деятельности)
сведения о лицензии  
(регистрационный номер лицензии и дата предоставления лицензии)
в виде  
(выписки из реестра лицензий, копии акта о принятом решении)
в электронной форме (на бумажном носителе).
					
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
(отчество указывается при наличии)	
М.П. (при наличии)