Приложение 2
ОБРАЗЕЦ
Федеральный орган исполнительной
власти по интеллектуальной собственности
121858, Москва, Бережковская наб., 30, корп. 1
от		
	(наименование организации или
Ф.И.О. физического лица)	
адрес		
телефон		
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу (просим) выдать мне (нам) дубликат свидетельства об официальной регистрации программы для электронной вычислительной машины (базы данных или топологии интегральной микросхемы)*.

* Указать необходимое.
Приложение:	1. документ, подтверждающий внесение платы по тарифу за выдачу

дубликата;
	2. копия документа, подтверждающего правопреемство или права на

наследование (при необходимости);
	3. доверенность.
Подпись		
Печать (при необходимости)
Дата