Приложение N 4. Талон-уведомление

Приложение N 4

к Инструкции о порядке приема,

регистрации и разрешения

в органах внутренних дел Российской

Федерации сообщений о преступлениях

и иной информации о правонарушениях

┌──────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐

│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ N ___________ │ │ N ___________ │

│ │ │ │

│Заявление принято от │ │Заявление принято │

│______________________________│ │ │

│______________________________│ │______________________________│

│(инициалы, фамилия заявителя, │ │ (инициалы, фамилия, │

│ наименование учреждения, │ │ специальное звание │

│ телефон) │ │оперативного дежурного по ОВД)│

│Краткое содержание ___________│ │______________________________│

│______________________________│ │ (N по КУС) │

│______________________________│ │______________________________│

│______________________________│ │ (наименование органа, адрес │

│ (N по КУС) │ │ и служебный телефон) │

│______________________________│ │ │

│ │ │"__" ___________ 200_ г. │

│Подпись сотрудника, принявшего│ │ │

│заявление ____________________│ │Подпись │

│"__" ___________ 200_ г. │ │дежурного ____________________│

│ │ │ (подпись, инициалы, │

│Подпись лица, получившего │ │ фамилия) │

│талон-уведомление ____________│ │ │

│______________________________│ │ │

│ │ │ │

│"__" час. "__" мин. │ │ │

│"__" __________ 200_ г. │ │ │

└──────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘