Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 04.02.2022 № 69
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прохождении аттестации
Физическое лицо, имеющее намерение получить право на проектирование средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, которые введены в эксплуатацию (далее – претендент)  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
документ, удостоверяющий личность,		серия		№		,	
(вид документа)
Выдан	«		»		г.		
						(кем выдан)	
проживающий:  
(адрес места жительства)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):  

телефон:		, электронная почта:		
реквизиты документа, подтверждающего наличие у претендента образования 1

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю свое согласие на обработку в Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий моих персональных данных.
Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях прохождения аттестации физических лиц на право проектирования средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, которые введены в эксплуатацию, а также на хранение данных о результатах указанной аттестации на электронных носителях.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован, что Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
«		»		г.				
					(подпись)		(расшифровка подписи)