3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано проведения хирургического лечения при следующих показаниях:

1. Кровотечение из раны

2. Загрязнение раны, наличие инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Расхождение краев раны

4. Потеря мягких тканей, дефицит кожи [3]

УДД 5 УУР C

- При хирургическом лечении простых ран головы рекомендовано выполнять первичную хирургическую обработку раны: ревизию, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, гемостаз, первичное закрытие раны [2, 3, 6, 9].

УДД 5 УУР C

Комментарий: Учитывая обильность кровоснабжения скальпа у детей и их особую чувствительность к кровопотере, необходимо на ранних этапах обеспечить гемостаз. Оптимальным лечением ран является ранняя (в течение первых 24 часов после травмы) первичная хирургическая обработка с окончательным гемостазом, иссечением некротизированных краев и ушиванием. В два слоя у детей зашивается рана только в области лба, где кожные швы надо снять как можно раньше. Швы на апоневроз у младенцев рекомендуют накладывать неокрашенным материалом, иначе возможно их просвечивание через кожу. Для обширных повреждений скальпа у детей используется общая анестезия

- При сложных ранах рекомендовано применять [3]:

1. Закрытие раны перемещенными лоскутами

2. Закрытие раны несвободными лоскутами на сосудистой ножке

3. Закрытие раны свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами

4. Закрытие раны свободными аутодермотрансплантатами

5. Закрытие раны с применением комбинированной пластики.

6. Реплантацию скальпа

УДД 5 УУР C

Комментарий: Хирургическая тактика при травматических дефектах скальпа строится с учетом его локализации, расположении в зоне волосистой или неволосистой части скальпа, размеров и глубины дефекта, наличия подлежащих повреждений костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозга [3].

- Рекомендуется максимально раннее проведение хирургического лечения [3, 5]

УДД 5 УУР C

- Не рекомендовано проведение хирургического лечения у пострадавших с открытыми ранами головы при травматическом или геморрагическом шоке с нестабильной гемодинамикой, психическом возбуждении пострадавшего [3]

УДД 5 УУР C

Комментарий: при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и продолжающемся кровотечении необходимо наложить стерильную, смоченную раствором натрия хлорида <**> давящую повязку для контроля кровотечения на срок 30 - 60 минут.

- В ряде случаев (при большом размере раны и затруднении эвакуации раневого отделяемого) рекомендовано установить дренаж. Критерием удаления дренажа является прекращение поступления через дренаж раневого отделяемого [3].

УДД 5 УУР C

Комментарий: Загрязненные раны скальпа требуют рассмотрения вопроса об отсроченном вторичном закрытии. Это укусы, причиненные животными и людьми или загрязненные раны. В этих ситуациях рана многократно обрабатывается в течение 48 часов и после ее достаточного очищения (бактериальный индекс меньше, чем 105 в грамме ткани) рана ушивается [3]

- Рекомендовано назначение лекарственных препаратов из группы "другие анальгетики и антипиретики" (ATX N 02B) с целью обезболивания пациентам с открытой раной головы, предъявляющим жалобы на боль в области раны не отказывающихся от данного вмешательства и не имеющих противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению [13].

УДД 5 УУР C

Комментарий: вмешательство соответствует медицинской услуге "Назначение лекарственных препаратов при неуточненных заболеваниях" номенклатуры медицинских услуг (утверждена Приказом Минздрава России от 13 октября 2017 г. N 804н с последующими изменениями и дополнениями).