Приложение № 2
к Правилам создания, развития
и эксплуатации Федеральной государственной информационной системы прослеживаемости пестицидов и агрохимикатов
(форма)
«		»		20		г.		
		(дата направления запроса)			(наименование оператора Федеральной государственной информационной системы прослеживаемости пестицидов и агрохимикатов)	
ЗАПРОС
о предоставлении информации, содержащейся
в Федеральной государственной информационной системе прослеживаемости пестицидов и агрохимикатов
Заявитель  
(полное наименование юридического лица, включая организационно-правовую форму, или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)
Почтовый адрес  

Индивидуальный номер налогоплательщика (для индивидуального предпринимателя, юридического лица)  

Способ направления ответа в электронной форме заявителю  

Прошу предоставить информацию, содержащуюся в Федеральной государственной информационной системе прослеживаемости пестицидов
и агрохимикатов  

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственных услугах), в том числе
в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе оператором Федеральной государственной информационной системы прослеживаемости пестицидов и агрохимикатов	

Настоящим документом подтверждаю, что:
сведения, включенные в запрос, относящиеся к моей личности
и представляемому мной лицу, а также внесенные мной ниже, достоверны; документы (копии документов), приложенные к настоящему запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством
Российской Федерации. На момент представления настоящего запроса указанные документы действительны и содержат достоверные сведения	

					
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)