Приложение 4
Отметка об уплате пошлины	Дата поступления	
		
(заполняется федеральным органом исполнительной	власти по интеллектуальной собственности)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении записи об изменении заявителя	
Представляя настоящее заявление, прошу внести в материалы заявки запись об изменении заявителя	
№ дела заявителя 	№ заявки 	
		
№ дела патентного поверенного 	Дата подачи 	
Заявитель
	
Патентный поверенный
	
Адрес для деловой переписки
	
Основания для изменения заявителя:	
		изменение заявителя является результатом подписания контракта, договора;	
прилагается один из следующих документов:	
		заверенная копия контракта, договора	
	
		заверенная выписка из контракта, договора	
	
		свидетельство о передаче права	
	
		документ о передаче права	
	
		изменение заявителя является результатом реорганизации;	
прилагается копия документа, подтверждающего реорганизацию, заверенная на предмет ее
соответствия подлиннику одного из следующих документов:	
		выписки из торгового реестра	
	
		другому документу, выданному компетентным органом	
	
		изменение заявителя не является результатом подписания контракта, договора или	
реорганизации
прилагается копия документа, доказывающего такое изменение, заверенная на предмет ее
соответствия подлиннику документа	
Новый заявитель
	
Адрес для нового заявителя

Патентный поверенный нового заявителя
	
Адрес нового заявителя для деловой переписки
	
Приложение(я) к заявлению:	Кол-во
экз.	Кол-во
стр.	
			
		документ об уплате пошлины			

		листы для продолжения			

		другие документы (указать):			

					

					
			
Подпись	
М.П.	
Дата