Приложение 2
Отметка об уплате пошлины	Дата поступления	
		
(заполняется федеральным органом исполнительной	власти по интеллектуальной собственности)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменения(й) в наименование
и/или адрес заявителя	
№ дела заявителя 	№ заявки 	
		
№ дела патентного поверенного 	Дата подачи 	
Заявитель
	
Патентный поверенный
	
Адрес для переписки
	
Изменение(я)	
Данные, которые следует изменить:
	
Данные в измененном виде:
	
Приложение(я) к заявлению:	Кол-во
экз.	Кол-во
стр.	
			
		документ об уплате пошлины			

		листы для продолжения			

		другие документы (указать):			

					

					
			
Подпись	
М.П.	
Дата