4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

- В течение 6 месяцев после выполнения хирургической коррекции ДАЛП в условиях искусственного кровообращения пациенту с осложненным течением послеоперационного периода (резидуальная ЛГ, НК, инфекционные осложнения, повторные хирургические вмешательства в течение одной госпитализации) рекомендуется пройти реабилитацию в условиях специализированного лечебного учреждения кардиологического профиля [16, 76, 79].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5).

Комментарии: После коррекции ДАЛП могут встречаться следующие состояния:

- Остаточный сброс или реканализация ДАЛП могут встречаться в 30% случаев после коррекции порока. В подобных случаях реоперация показана только при гемодинамически значимом сбросе [80].

- Персистенция ЛГ может наблюдаться и после успешной коррекции ВПС. Персистирующая ЛГ после коррекции ДАЛП относится к 1-ой группе [81]. При наличии клинических проявлений, ее лечение осуществляется в соответствии с имеющимися рекомендациями [19].

- Аортальная регургитация. Может явиться следствием исходной анатомии дефекта (пролапс створки при подаортальном или перимембранозном ДАЛП), либо вовлечением в шов створки аортального клапана. Ее частота достигает 5 - 20% [82, 83, 84]. Аортальная регургитация может прогрессировать и ее встречаемость увеличивается с возрастом. Прогрессирует обычно медленно и этот процесс весьма индивидуален. Наблюдение и (при необходимости) хирургическое лечение осуществляются в соответствии с принятыми рекомендациями [85]. Хотя взгляды на оптимальное время и способ коррекции остаются противоречивыми [84].

- Нарушения ритма и проводимости (желудочковые, наджелудочковые аритмии, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады и внезапная сердечная смерть) могут возникать как непосредственно после хирургической коррекции, так и в более отдаленные сроки [80, 86].

- Рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение трех месяцев с момента выписки из стационара [87, 88].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5).

Комментарии: Через 6 месяцев после устранения ДАЛП пациенты могут быть допущены к занятиям всеми соревновательными видами спорта при отсутствии: 1) признаков легочной артериальной гипертензии; 2) симптомных тахиаритмий или AB блокады II или III степени; 3) признаков дисфункции миокарда; 4) желудочковой или предсердной тахикардии.