Приложение № 20
к п. 2.8 Правил
(в ред. Приказов МЧС России 
от 09.08.2010 № 377,
от 22.12.2015 № 679)
Экз. №  

“СОГЛАСОВАНО”		“УТВЕРЖДЕНО”	
			
(должность)		(должность)	
							
(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	“		”		20		г.	
М.П.	М.П.
АКТ
О СНЯТИИ С УЧЕТА ЗС ГО

(наименование органа (организации) – пользователя ЗС ГО)
“		”		20		г.		
(населенный пункт)
Комиссия в составе: председателя  
(должность, фамилия, инициалы)
членов комиссии:  
(должность, фамилия, инициалы)

(должность, фамилия, инициалы)

(должность, фамилия, инициалы)

(должность, фамилия, инициалы)
назначенная приказом (распоряжением)  
(наименование органа, организации)
от “		”		20		г. №		на основании		

провела осмотр  
(наименование объекта, адрес месторасположения)
и рассмотрела предоставленную комиссии техническую документацию:
1. Год ввода в эксплуатацию		г.	

2. Первоначальная балансовая стоимость ЗС ГО -		руб. (в ценах		г.).	

3. Сумма начисленного износа по данным бухгалтерского учета -		руб.	

4. Количество проведенных капитальных ремонтов		на сумму		руб.	

(в ценах		г.).	

5. Балансовая стоимость ЗС ГО на момент снятия его с учета -		руб. (в ценах

20		г.).	
6. Физическое состояние конструкций ЗС ГО и причины снятия его с учета:

7. Заключение комиссии:  

Приложение: перечень документов, прилагаемых к акту о снятии с учета

Председатель комиссии				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
Члены комиссии:				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.