Приложение № 5
к Правилам (п. 19, 20, 21)

(наименование уполномоченного органа государственной регистрации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу	(заменить,      выдать      дубликат,      внести      изменение)	Свидетельство	
о государственной регистрации государственного воздушного судна серия РВС № 00000
на государственное воздушное судно	
(тип, учетный опознавательный знак)
Принадлежащее:	Российская Федерация

эксплуатирующееся:	

Причины замены (выдачи дубликата)	

Данные о государственном воздушном судне.
1.	Тип		
2.	Опознавательный знак		
3.	Заводской (серийный) номер		
4.	Дата изготовления (последнего ремонта)		
5.	Назначение воздушного судна		
6.	Дата технического осмотра или летного
испытания		
7.	Кем произведен технический осмотр или
летное испытание		
8.	Место базирования		

Руководитель эксплуатирующей организации				
	(подпись)		(инициал, фамилия)	

М.П.	“		”		200		г.