Приложение № 1
к Правилам предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера, произошедших в 2021 году
(форма)
УТВЕРЖДАЮ
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)
	
(подпись, фамилия, инициалы)
« | | » | | 20 | | г.
М.П.
СПИСОК
граждан, которым была оказана единовременная материальная
помощь при ликвидации последствий

(наименование чрезвычайной ситуации)
за счет средств бюджета  
(наименование субъекта Российской Федерации)

№
п/п

Фамилия, имя, отчество
(при наличии) гражданина

Дата
рождения

Адрес
проживания

Документ, удостоверяющий
личность

Размер
единовременной материальной помощи
(тыс. рублей)

Реквизиты первичных учетных документов, подтверждающих фактически произведенные субъектом Российской Федерации расходы

вид
документа

серия
и номер

кем
выдан
и когда

Итого необходимо бюджетных ассигнований | |

Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации  	
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.