Приложение № 1
к приказу Росреестра
от 4 марта 2022 г. № П/0072
(в ред. Приказа Росреестра 
от 12.10.2023 № П/0412)
Форма
Декларация об объекте недвижимости	
Дата составления	«		»	«		»		г.	
	
1. Вид, назначение и наименование объекта недвижимости
	
1.1. Вид объекта недвижимости
	
здание			
сооружение			
помещение			
машино-место			
объект незавершенного строительства			
единый недвижимый комплекс			
1.2. Назначение здания:
 	
1.3. Назначение сооружения: 
	
1.4. Проектируемое назначение объекта незавершенного строительства: 
	
1.5. Назначение единого недвижимого комплекса: 
	
1.6. Назначение помещения:	
жилое			
нежилое			
		общее имущество в многоквартирном доме	
		помещение вспомогательного использования	
1.7. Вид жилого помещения	
	квартира	
	комната	
	жилое помещение специализированного жилищного фонда		
	жилое помещение наемного дома социального использования		
	жилое помещение наемного дома коммерческого использования		
1.8. Наименование объекта недвижимости 
	
1.9. Вид (виды) разрешенного использования объекта недвижимости
	
2. Адрес (иное место нахождения) объекта недвижимости	
2.1. Адрес		
2.2. Иное место нахождения		
3. Кадастровый номер	
земельного участка (земельных участков)		
помещения (помещений)		
здания (сооружения)		
квартиры, в которой расположена комната		
машино-места		
4. Описание объекта недвижимости	
4.1. Описание здания	
Количество этажей		
в том числе подземных		
Год ввода в эксплуатацию		
Год завершения строительства		
Век (период) постройки		
Материал наружных стен здания:		
Площадь (кв. м)		
4.2. Описание сооружения	
Количество этажей		
в том числе подземных		
Год ввода в эксплуатацию		
Год завершения строительства		
Век (период) постройки		
Тип и значение основной характеристики	
протяженность (м)		
глубина (глубина залегания) (м)		
объем (куб. м)		
высота (м)		
площадь (кв. м)		
площадь застройки (кв. м)		
4.3. Описание объекта незавершенного строительства	
Проектируемое значение основной характеристики объекта незавершенного строительства	
протяженность (м)		
глубина (глубина залегания) (м)		
площадь (кв. м)		
объем (куб. м)		
высота (м)		
площадь застройки (кв. м)		
Степень готовности (%)		
Основания включения объекта незавершенного строительства в федеральный реестр незавершенных объектов капитального строительства или региональный реестр незавершенных объектов капитального строительства	
4.4. Описание единого недвижимого комплекса	
Кадастровые номера зданий, сооружений, входящих в состав единого недвижимого	
комплекса		
4.5. Описание помещения, машино-места	
Этаж:		
Номер или обозначение помещения, машино-места на этаже:		
Площадь (кв. м)		
4.6. Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации	
Регистрационный номер, вид и наименование объекта недвижимости в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации либо наименование выявленного объекта культурного наследия		
Реквизиты решений Правительства Российской Федерации, органов охраны объектов культурного наследия о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации либо об отнесении объекта недвижимости к выявленным объектам культурного наследия, подлежащим государственной охране		
Реквизиты документа, на основании которого установлены требования к сохранению, содержанию и использованию объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к обеспечению доступа к таким объектам либо выявленному объекту культурного наследия		
5. Правообладатель объекта недвижимости (земельного участка (земельных участков), 
в границах которого (которых) расположено здание, сооружение, объект незавершенного строительства, единый недвижимый комплекс) или обладатель сервитута, публичного сервитута, в границах которых находится здание, сооружение, объект незавершенного строительства, единый недвижимый комплекс	
5.1. Физическое лицо	
Фамилия		
Имя		
Отчество (указывается при наличии)		
Страховой номер индивидуального лицевого счета (указывается при наличии)		
Вид и номер документа, удостоверяющего личность		
Выдан		
Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания	
Почтовый индекс		
Субъект Российской Федерации		
Город		
Район		
Населенный пункт (село, поселок)		
Улица (проспект, переулок)		
Номер дома (владения, участка)		
Номер корпуса (строения)		
Номер квартиры (комнаты)		
Адрес электронной почты
(при наличии)		
5.2. Юридическое лицо	
Полное наименование		
ОГРН		
Дата государственной регистрации		
ИНН		
Страна регистрации (инкорпорации)		
Дата регистрации		
Регистрационный номер		
Почтовый индекс		
Почтовый адрес		
Субъект Российской Федерации		
Город		
Район		
Населенный пункт (село, поселок)		
Улица (проспект, переулок)		
Номер дома (владения, участка)		
Номер корпуса (строения)		
Адрес электронной почты
(при наличии)		
5.3. Публично-правовое образование	
5.3.1. Российская Федерация			
5.3.2. Субъект Российской Федерации			
Полное наименование		
5.3.3. Муниципальное образование			
Полное наименование		
5.3.4. Иностранное государство			
Полное наименование		
Примечание:		
6. Сведения о представителе правообладателя объекта недвижимости (земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположено здание, сооружение, объект незавершенного строительства, единый недвижимый комплекс) или представителе обладателя сервитута, публичного сервитута, в границах которых находится здание, сооружение, объект незавершенного строительства, единый недвижимый комплекс	
6.1. Физическое лицо	
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя правообладателя
	
Фамилия		
Имя		
Отчество (указывается при наличии)		
Страховой номер индивидуального лицевого счета (указывается при наличии)		
Вид и номер документа, удостоверяющего личность		
Выдан		
Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания	
Почтовый индекс		
Субъект Российской Федерации		
Город		
Район		
Населенный пункт (село, поселок)		
Улица (проспект, переулок)		
Номер дома (владения, участка)		
Номер корпуса (строения)		
Номер квартиры (комнаты)		
Адрес электронной почты
(при наличии)		
6.2. Юридическое лицо	
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя правообладателя	
Полное наименование		
ОГРН		
Дата государственной регистрации		
ИНН		
Страна регистрации (инкорпорации)		
Дата регистрации		
Регистрационный номер		
Почтовый индекс		
Почтовый адрес		
Субъект Российской Федерации		
Город		
Район		
Населенный пункт (село, поселок)		
Улица (проспект, переулок)		
7. Правоустанавливающие, правоудостоверяющие документы на объект недвижимости (земельный участок (земельные участки), в границах которого (которых) расположено здание, сооружение, объект незавершенного строительства, единый недвижимый комплекс), в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута
	
8. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,
подтверждаю	
9. Согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги, подтверждаю	
10. Приложение
	
11. Подпись