Приложение № 2
к Правилам регистрации автомототранспортных
средств и прицепов к ним в Государственной
инспекции безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел Российской Федерации
(в ред. Приказа МВД РФ от 19.01.2005 № 26)
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию  
(наименование регистрационного подразделения)

(наименование юридического лица)
	ИНН		
Юридический адрес  
(субъект Федерации, район, населенный пункт,
	телефон		
улица, дом, корпус, квартира)			
представляя нижеследующие документы, просит  

Приложения:  

Служебные отметки военного комиссариата  

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ	
Государственный регистрационный		Номер кузова			
знак			Цвет			
Идентификационный номер (VIN)			Мощн. двиг. (кВт/л.с.)		/			
			Рабочий объем двигателя (куб. см)			
Марка, модель			Разреш. mах масса, kg			
Тип ТС			Масса без нагрузки, kg			
Орг.-изготовитель			Паспорт ТС			
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)				(серия, номер, дата выдачи)		
Год выпуска			Регистрационный документ			
Модель, номер двигателя				(наименование		
					
Номер шасси (рамы)			рег. документа, серия, номер, дата выдачи)		
		Стоимость		руб.	

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА	
			
	(фамилия, имя, отчество)		
Дата рождения		Документ, удостоверяющий личность			
		Проживающий			
	(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)		(субъект Федерации,		
		Телефон			
	район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)				
Доверенность			
	(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии))		

“		”		20		г.	Подпись заявителя		

(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный		Орг.-изготовитель		
знак			Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)		
Идентификационный номер (VIN)			Год выпуска		
		Модель, номер двигателя		
Марка, модель			Номер шасси (рамы)		
		Номер кузова		
		Цвет		
Результат осмотра  

Госинспектор		/		/	
	(подпись)		(фамилия)		
Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)

(результат, дата, время)
	/		/	
(подпись должностн. лица, провод. проверку)		(фамилия)		
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
	серия		№		
(наименование регистрационного документа)					
Регистрационные знаки		количество		
Паспорт транспортного средства серия		№		
(документ, удостоверяющий право собственности)
Знаки “ТРАНЗИТ”		количество		
Квитанции №  

Страховой полис  
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем  

Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия  

Заявителю  выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия
от		20		г. №		
“		”		20		г.		
							(подпись)	
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
	серия		№		
(наименование регистрационного документа)					
Регистрационные знаки		Знаки “ТРАНЗИТ”		
Паспорт транспортного средства серия		№		
Иные документы  

Подпись заявителя в получении		/		/	
	(подпись)		(фамилия)		
“		”		20		г.	Инспектор		/		/	
								(подпись)		(фамилия)