Приложение 6
Бланк государственного учреждения – управления
государственного надзора за связью и информатизацией
в Российской Федерации

(указывается субъект Российской Федерации)
РАЗРЕШЕНИЕ НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ
СООРУЖЕНИЯ СВЯЗИ
ХХ.ХХ.200Х		№		-(YYYYY)-…..	
			(префикс субъекта РФ)		
Настоящим разрешается эксплуатация сооружения  

	,
(название сооружения связи)
принадлежащего  	,
(название оператора связи, его юридический адрес)
предназначенного для предоставления услуг  

	,
(наименование предоставляемых услуг связи)
по лицензии (лицензиям) Минсвязи России
№		, принадлежащей		на предоставление услуг	

№		, принадлежащей		на предоставление услуг	

№		, принадлежащей		на предоставление услуг	
	(Договор аренды от ХХ.ХХ.200Х №		) и т.д.	
Разрешение действительно: по ХХ.ХХ.200Х
Основание для выдачи разрешения:
1. Акт приемки сооружения связи приемочной комиссией  

(полное наименование приемочной комиссии)
от “		”		№		
2. Другие основания (если таковые имеются по п. 6.7 Инструкции)

Особые условия (если таковые имеются)

Приложение: Основные данные о сооружении связи на		листах.

Начальник				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
Исполнитель
Телефон