Приложение 5
Бланк
Государственного учреждения –
Управления государственного
надзора за связью и
информатизацией в Российской
Федерации	УТВЕРЖДАЮ	
		
	Начальник Управления
государственного надзора за
связью и информатизацией в
Российской Федерации по	

	(И.О.Ф.)	
	ХХ.ХХ.200Х	
Заключение №  

по результатам работы в приемочной комиссии
Мною, государственным инспектором по надзору за связью и информатизацией в Российской

Федерации		,		
	(фамилия, имя, отчество)		(должность)	
Управления государственного надзора за связью и информатизацией в Российской Федерации по 
	, на основании Положения о
(название субъекта Российской Федерации)
государственном надзоре за связью и информатизацией в Российской Федерации (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.2000 № 380), Правил ввода в эксплуатацию сооружений связи (утверждены приказом Минсвязи России от 09.09.2002 № 113), в соответствии с приказом  
(название оператора связи (заказчика), дата, номер и название приказа)
в период с ХХ.ХХ.200Х по ХХ.ХХ.200Х проведена проверка выполнения  
(название оператора связи)
	требований действующих нормативных документов в области связи и

информатизации при вводе в эксплуатацию сооружения связи  
(название сооружения связи)
	, построенного (реконструированного) по проекту (эксплуатационной

документации)		, и установлено следующее:
(название проекта)
1. Результаты обследования вводимого в эксплуатацию сооружения связи:
•	соответствие вводимого в эксплуатацию сооружения связи утвержденному проекту (откорректированного с учетом устранения замечаний и предложений государственной экспертизы ПД);
•	соответствие видов услуг, для предоставления которых предназначено вводимое сооружение связи, имеющимся у оператора связи лицензиям Минсвязи России;
•	соответствие результатов испытаний (измерений) вводимого в эксплуатацию сооружения связи требованиям нормативных документов Минсвязи России.
2. Результаты проверки наличия документов.
3. Перечень недостатков, препятствующих началу эксплуатации сооружения связи.
4. Перечень недостатков, не препятствующих началу эксплуатации сооружения связи.
5. Выводы о возможности приемки сооружения связи в эксплуатацию.
Представитель УГНСИ по  
(название субъекта Российской Федерации)
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)