Часть 1: заполняется лицом, подающим апелляцию

Наименование мероприятия:

Место проведения мероприятия:

Дата проведения мероприятия:

Время подачи апелляции:

Имя лица, подающего апелляцию:

Номер участника забега:

Команда:

Регион, город:

Телефон

Электронная почта:

Причины применения штрафных санкций:

Была ли подтверждена штрафная санкция?

Да Рисунок 165

Нет Рисунок 166

Тип штрафной санкции:

Тип апелляции: (Сделайте отметку только для одного пункта.)

Рисунок 167 Апелляция на решение судьи в связи с сообщением о нарушении

Рисунок 168 Апелляция на решение судьи в связи с протестом

Требуется дополнительное время (не более 14 дней) для подготовки

дополнительных материалов к апелляции:

Да Рисунок 169 Нет Рисунок 170

Описание Апелляции:

Местонахождение дистанции:

Время инцидента: _________________________________

Опишите инцидент, при необходимости используя дополнительный лист

бумаги.

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Кто участвовал в нарушении? Укажите фамилию(-и) и количество

официального(-ых) представителя(-ей) забега, спортсмена(-ов), зрителя(-ей)

и других лиц, участвовавших в нарушении.

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Как произошло нарушение?

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Сведения о свидетелях

Имя свидетеля 1:

Имя свидетеля 2:

Подпись Лица, подающего протест:

____________________________________ Дата: _______

Апелляции подаются и подписываются лицом, подающим апелляцию, в

соответствии с положениями, изложенными в Правилах соревнований, и

передаются в секретариат.

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________