Приложение N 2. Протокол осмотра (Форма)

Приложение N 2

к приказу Федеральной службы

по ветеринарному

и фитосанитарному надзору

от 21.01.2022 N 79

Форма

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

N ______________

"__" ___________ 20__ г.

(место составления протокола)

На основании решения Россельхознадзора от "__" ______________ 20__ N ___ должностными лицами Россельхознадзора:
1.
2.
	(должность лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
с __ час. __ мин. по __ час. __ мин. в присутствии следующих лиц:
1.			,
2.
	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность представителя юридического лица/ индивидуального предпринимателя, иных лиц, присутствующих при осмотре, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя или его профессиональную компетенцию)
в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения

(указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)
проведено визуальное обследование территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов без вскрытия помещений (отсеков), транспортных средств, упаковки продукции (товаров), без разборки, демонтажа или нарушения целостности обследуемых объектов и их частей иными способами.

(наименование организации/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)
по адресу:

с использованием технических средств
		(наименование и модель фото (видео) аппаратуры)
Перечень осмотренных территорий (помещений) отсеков


(указать перечень досмотренных помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного (надзорного) мероприятия)
Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

В результате осмотра установлено:


Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время осмотра:


К протоколу прилагаются:

Подписи: должностных лиц
	(подпись)	(расшифровка подписи)

	(подпись)	(расшифровка подписи)
лиц, присутствовавших при осмотре
	(подпись)	(расшифровка подписи)

	(подпись)	(расшифровка подписи)

В случае отказа от подписания протокола контролируемым лицом делается надпись "отказ от подписания".

Экземпляр акта получил:
"__" _______________ 20__ г.
	(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица либо его представителя)

Приложение N 1. Решение о приостановлении срока проведения контрольного (надзорного) мероприятия (Форма) Приложение N 3. Протокол опроса (Форма)