Флотирующие переломы ребер (реберный клапан)

Клинические проявления при тяжелых закрытых повреждениях груди связаны с возникновением ряда морфологических и функциональных изменений в организме пациента, к которым в первую очередь относятся: расстройство внешнего дыхания, нарушение кровообращения и развитие плевропульмонального шока.

Расстройство внешнего дыхания обусловлено развитием патологических изменений в тканях органов грудной клетки (ОГК), а также сильными болями в области грудной клетки, нарушающими ее экскурсию, и проявляется развитием гипоксии, выражающейся симптомами легочно-сердечной недостаточности. Нарушение дыхания и кровообращения еще более усугубляется при скоплении в плевральной полости воздуха или крови. При большом массиве повреждений тканей грудной клетки и ее органов, сопровождающемся кровопотерей, часто возникает картина шока.

При флотирующих переломах клиническая картина и тяжесть состояния пациента определяется положением и размерами "реберной створки", а также амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее "створка", тем тяжелее состояние пациента. Нефиксированные флотирующие участки ребер могут смещаться на 4,0 - 4,7 см, при этом патологическая подвижность у нижних (6 - 8-го) ребер больше, чем у верхних (3 - 5-го) ребер [53].

Для своевременной диагностики флотирующих переломов следует обратить внимание на отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания, деформацию груди, патологическую подвижность "реберной створки". Причем наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов ребер с переломами ключицы и грудины [54].

Наиболее выраженная клиническая картина отмечается при передних двусторонних и левосторонних передне-боковых створчатых переломах.

Задне-боковой "реберный клапан" также может быть опасен за счет усиления расхождения клапана при сокращении мышц, поднимающих ребра [55, 56].