Приложение 1
(в ред. Приказа Госстандарта РФ от 26.11.2001 № 476)

(наименование органа Государственной метрологической службы, юридического лица)
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПОВЕРКЕ
№		
Действительно до
“		”		200		г.	
Средство измерений  

Серия и номер клейма предыдущей поверки (если такие серия и номер имеются)  

заводской номер  

принадлежащее  
(наименование юридического (физического) лица, ИНН)
поверено и на основании результатов первичной (периодической) поверки признано пригодным к применению.
Поверительное клеймо
Руководитель отдела (группы)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Поверитель				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		г.	

Примечание. Оборотная сторона свидетельства о поверке заполняется в соответствии с нормативными документами по поверке средств измерений.