Приложение N 11. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложение N 11

к Приказу Минздрава России

от 23.12.2002 N 402

См. данную форму в MS-Word.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Год рождения __________________________________________________

3. Образование (где, когда окончил образовательное учреждение) ___

__________________________________________________________________

4. Место работы, занимаемая должность ____________________________

__________________________________________________________________

5. Стаж работы: общий ______________ в отрасли ___________________

в данном коллективе ______________________________________________

6. Какими наградами награжден(а), дата и номер приказа Минздрава

России об объявлении благодарности Министра ______________________

__________________________________________________________________

7. Домашний адрес, телефон (раб., дом.) __________________________

__________________________________________________________________

8. Номер протокола собрания трудового коллектива организации,

возбудившей ходатайство о награждении ____________________________

9. Характеристика (конкретные заслуги) ___________________________

__________________________________________________________________

10. Подпись руководителя организации, в штате которой состоит

награждаемый

М.П.