5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Всем беременным женщинам рекомендовано проведение лабораторной диагностики анемии и ее лечение [196 - 198].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода во время операции кесарева сечения [199]. <1>, <2>

--------------------------------

<1> WHO recommendations: uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage.World Heal Organ. 2018; 53 p.

<2> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения". 2021.

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами: окситоцин** 1 мл (5 МЕ) внутривенно медленно (в течение 1 - 2 мин) после рождения плода или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин) после рождения плода, или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5 Ед в 500 мл раствора натрия хлорида**); карбетоцин** 1 мл (100 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1 минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).

- Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** или карбетоцина** в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки [43, 200 - 202] <3>, <4>

--------------------------------

<3> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)". 2021.

<4> Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2017.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Окситоцин** вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида** или декстрозы. Возможно введение окситоцина** внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида** со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора. Агонист окситоцина карбетоцин** вводят внутримышечно или внутривенно медленно сразу после рождения ребенка в дозе 100 мкг/мл [203]. При невозможности введения окситоцина** или карбетоцина** вводят метилэргометрин** внутривенно медленно (в течение 60 секунд) в дозе 0,2 мг [204]. Следует учитывать кратковременность действия метилэрометрина** и возможность повышения артериального давления.

- Рекомендовано активное ведение третьего периода родов после самопроизвольных родов для снижения риска послеродовых кровотечений [205] <5>.

--------------------------------

<5> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)". 2021.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут. Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, который должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты [206 - 208]. <6>

--------------------------------

<6> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)". 2021.

- Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации через переднюю брюшную стенку с целью ранней диагностики гипотонии матки [209, 210]. <7>

--------------------------------

<7> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)". 2021.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациенткам, которым проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения, наружный массаж матки не рекомендован рутинно для профилактики послеродовых кровотечений [211]. <8>, <9>

--------------------------------

<8> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)". 2021.

<9> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения". 2021.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения рекомендовано внутривенное введение #транексамовой кислоты** 1,0 г (см. приложение Б3) [143, 212].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендовано внутривенное введение #транексамовой кислоты** в дозе 1,0 г в дополнении к утеротоникам в группе высокого риска кровотечения для снижения объема кровопотери во время кесарева сечения [143, 212].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Во время кесарева сечения после пересечения пуповины рекомендовано выделение последа контролируемыми тракциями за пуповину [213 - 215]. <10>.

--------------------------------

<10> РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения". 2021.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Такой вариант отделения плаценты сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде, снижением частоты эндометрита и койко/дня по сравнению с отделением и выделением рукой.