Приложение № 4
к приказу МНС России
от 06.02.2003 № БГ-3-03/52
СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ МОЩНОСТЕЙ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ОПТОВУЮ РЕАЛИЗАЦИЮ НЕФТЕПРОДУКТОВ
по состоянию на дату подачи заявления

(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
	ИНН		КПП *		
(адрес организации или индивидуального предпринимателя)					

Адрес
(место фактической
деятельности)	КПП *
обособленного подразделения	Адрес
местонахождения
мощностей	КПП * по месту нахождения
имущества
(мощностей)	Реквизиты
документов,
подтверждающих
право собственности (право хозяйственного ведения и (или)
оперативного
управления) на
мощности по
хранению и отпуску нефтепродуктов	Реквизиты договора на
оказание услуг по
переработке нефти,
попутного нефтяного газа, природного газа, горючих сланцев, угля и другого сырья, а также продуктов их переработки с
организацией,
осуществляющей эту
переработку	Реквизиты договора аренды мощностей по хранению и отпуску, являющихся
государственной
собственностью (для акционерных обществ, имеющих в уставном капитале долю
государства не менее 50 процентов)	
1	2	3	4	5	6	7	

							

							

Руководитель организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя				
			(подпись)	
М.П.
Дата  

* При наличии.