Приложение № 2
к Приказу МНС России
от 06.02.2003 № БГ-3-03/52
Отметка о получении

(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ
ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С НЕФТЕПРОДУКТАМИ

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)
просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с нефтепродуктами.
Место жительства индивидуального предпринимателя  

Адрес (место фактической деятельности) индивидуального предпринимателя  

ИНН индивидуального предпринимателя:
												
Заявляемые виды деятельности и марки (номенклатура) нефтепродуктов *
Марки
(номенклатура)
нефтепродуктов	Автомобильный бензин	Дизельное
топливо	Моторные масла для дизельных и (или) карбюраторных
(инжекторных)
двигателей	Прямогонный
бензин	
Вид деятельности					
Производство нефтепродуктов					
Оптовая реализация нефтепродуктов					
Оптово-розничная реализация нефтепродуктов					
Розничная реализация нефтепродуктов					
* Знаком “V” по строке, соответствующей заявляемым видам деятельности, отмечаются марки (номенклатура) нефтепродуктов, с которыми предполагается осуществлять указанный вид деятельности.
Состоит на учете в  
(код и наименование налогового органа по месту жительства индивидуального предпринимателя)
Контактный телефон  

Заявляемый срок действия свидетельства  

Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Дата  

Опись документов, прилагаемых к заявлению, на		листах

1. Заверенные копии документов, представляемые в соответствии с подпунктом 9.1.2 пункта 9 Порядка выдачи свидетельств о регистрации лица, совершающего операции с нефтепродуктами, на
	листах.

2. Сведения о наличии мощностей, необходимых для осуществления заявленного вида деятельности:
на производство нефтепродуктов на		листах;

на оптовую реализацию нефтепродуктов на			листах;

на оптово-розничную реализацию нефтепродуктов на		листах;

на розничную реализацию нефтепродуктов на		листах.

Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Дата