Приложение N 18. Уведомление о прекращении действия лицензии (Рекомендуемый образец)

Приложение N 18

к приказу Федеральной пробирной палаты

от 11 февраля 2022 г. N 20н

Рекомендуемый образец

Место нанесения двухмерного штрихового кода

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА

(наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты)

_____________ N ______________

На N _________________________

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица, иностранного юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

(адрес места нахождения юридического лица/иностранного юридического лица/места жительства индивидуального предпринимателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о прекращении действия лицензии

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 20 марта 2020 г. N 307 "О Федеральной

пробирной палате"

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты)

сообщает, что в связи с ___________________________________________________

(получением заявления лицензиата о прекращении

им лицензируемого вида деятельности/получением

сведений о дате внесения записи о прекращении

юридическим лицом деятельности в Единый

государственный реестр юридических лиц/получением

сведений о дате внесения записи о прекращении

физическим лицом деятельности в качестве

индивидуального предпринимателя в Единый

государственный реестр индивидуальных

предпринимателей/получением вступившего

в законную силу решения суда об аннулировании

лицензии/установлением факта представления

лицензиатом заведомо ложных и (или) недостоверных

сведений/прекращением действия аккредитации

филиала иностранного юридического лица)

и на основании приказа ____________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной

пробирной палаты)

от "__" ______ 20__ г. N ____ действие лицензии ___________________________

(регистрационный номер

лицензии)

на осуществление деятельности по _________________________________________,

(указывается лицензируемый вид

деятельности)

предоставленной ___________________________________________________________

(наименование юридического лица, иностранного юридического

лица, филиала иностранного юридического лица либо фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя)

основной государственный регистрационный номер/основной государственный

регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) либо

записи об аккредитации (НЗА) _____________________________________________,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) ____________,

прекращено с "__" ______ 20__ г.

(должность уполномоченного лица территориального органа Федеральной пробирной палаты)

(электронная подпись)

(инициалы и фамилия)