Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области железнодорожного транспорта за соблюдением контролируемым лицом обязательных требований к безопасности движения и эксплуатации железнодорожного транспорта (Форма)

Приложение N 1

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере транспорта

от 29.12.2021 N ВБ-1068фс

(Форма)

Место для воспроизведения QR-кода

Проверочный лист

(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют

о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных

требований), применяемый при осуществлении федерального

государственного контроля (надзора) в области железнодорожного

транспорта за соблюдением контролируемым лицом обязательных

требований к безопасности движения и эксплуатации

железнодорожного транспорта

1. Наименование вида федерального государственного контроля (надзора),

включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля

(надзора): ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты

нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия: _________________________

__________________________________________________________________________.

4. Объект федерального государственного контроля (надзора), в отношении

которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие: __________________

__________________________________________________________________________.

5. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального

предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или)

основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического

лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной

государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах

места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств,

обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

6. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с

заполнением проверочного листа: ___________________________________________

__________________________________________________________________________.

7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении

контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным

должностным лицом контрольного (надзорного) органа: ______________________.

8. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия: _______________

__________________________________________________________________________.

9. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении

контролируемым лицом обязательных требований:

N

п/п

Контрольные вопросы

Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов

Да

Нет

Неприменимо

Примечание