Приложение № 1
к Инструкции о порядке открытия и ведения Федеральным казначейством и его территориальными органами лицевых счетов для учета операций
по исполнению расходов федерального бюджета, утвержденной Приказом Минфина России
от 31.12.2002 № 142н
(в ред. Приказов Минфина РФ от 22.01.2004 № 9н,
от 12.11.2007 № 101н)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на открытие лицевого счета	КОДЫ	
Форма по КФД	0510021	
 “		”		200		г.	Дата		
				
Наименование клиента		по ППП (РПБС)		
ИНН клиента		
	КПП		
Наименование иного получателя *		по РПБС		
ИНН клиента		
КПП		
Наименование органа Федерального казначейства				
		по КОФК		
Прошу открыть лицевой счет  
(вид лицевого счета: распорядителя, получателя, иного получателя средств федерального бюджета)
Приложения: 1.  

Руководитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

Главный бухгалтер				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

Отметка органа Федерального казначейства
об открытии лицевого счета №		

Руководитель
(иное уполномоченное руководителем лицо)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Главный бухгалтер
(иное уполномоченное руководителем лицо)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Исполнитель						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		200		г.