Приложение 2
к Инструкции, утвержденной
приказом ФСНП России
от 24.09.2002 № 426
Гриф секретности
Утверждаю

(должность, звание, Ф.И.О.)

(подпись)
Задание
на проведение специального
психофизиологического исследования
Начальнику  
(должность, звание, Ф.И.О. начальника подразделения, осуществляющего мероприятие)
Прошу провести опрос в виде специального психофизиологического исследования в отношении

(фамилия, имя, отчество опрашиваемого лица)
Основание для проведения опроса:  

Цель опроса:  
(например, оформление допуска к сведениям, составляющим государственную тайну)
Вопросы для выяснения при проведении опроса:
1.  

2.  

и т.д.
Заключение о результатах проведения опроса направить

(наименование подразделения-Инициатора)
Исполнитель
					
(должность, звание лица, заполнившего бланк задания)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
Приложение: (личное дело, материалы служебного расследования и т.п.)
----------------------------------------------------линия отрыва------------------------------------------------------
Расписка
Задание на проведение СПФИ №		в отношении		
			(фамилия, инициалы)	
Получил  
(должность, звание, фамилия, инициалы, подпись)
“		”		20		г.