Приложение 1
к Положению о порядке проверки знания нормативных
правовых и технических документов, регулирующих вопросы
рационального и эффективного использования газа
ПРОТОКОЛ
заседания экзаменационной комиссии

(наименование организации)
“		”		200		г.	
Экзаменационная комиссия в составе:
Председатель  
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии  
(должность, фамилия, инициалы)

Представитель органов госэнергонадзора  
(должность, фамилия, инициалы)
Провела проверку знаний  
(наименование правил, норм)

у руководителей и специалистов  
(наименование предприятия, организации)

в объеме выполняемых работ в соответствии с занимаемой должностью.
По результатам проверки знаний получены следующие результаты:
№
п/п	Ф.И.О. экзаменуемого	Место работы и должность экзаменуемого	Результаты экзамена	Подпись
экзаменуемого	

					

Председатель					Представитель органов	
комиссии					госэнергонадзора				
	(подпись)		(фамилия)			(подпись)		(фамилия, личный штамп)	

Члены комиссии				
	(подпись)		(фамилия)	
				
	(подпись)		(фамилия)	
				
	(подпись)		(фамилия)