Приложение N 44. Протокол об административном правонарушении

ПРОТОКОЛ

ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ

г. ______________________ "__" _______ 200_ г.

Я, ___________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, имя, отчество)

в соответствии со ст. 2.1, 23.4, 28.3 КоАП Российской Федерации

составил настоящий протокол в том, что гр-н(ка)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(место, время совершения и существо административного

_________________________________________________________________,

правонарушения)

т.е. в его (ее) действиях содержится состав правонарушения,

предусмотренный ст. 19.3 ч. 1, 2, ст. 19.12 КоАП Российской

Федерации (нужное подчеркнуть).

Права и обязанности (ст. 25.1 КоАП Российской Федерации) лицу,

привлекаемому к административной ответственности, разъяснены.

___________________

(подпись)

Факт правонарушения удостоверяют свидетели:

1. ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства свидетеля)

2. ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства свидетеля)

Подписи свидетелей:

1. _________________

2. _________________

Объяснение правонарушителя: __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о правонарушителе:

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Год и место рождения __________________________________________

3. Место работы, службы или учебы ________________________________

__________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения)

4. Место жительства ______________________________________________

__________________________________________________________________

5. Семейное положение ______________ на иждивении _______ чел.

6. Получаемая зарплата в месяц ___________________________________

7. Документ, удостоверяющий личность, ____________________________

__________________________________________________________________

(наименование документа, номер, кем и когда выдан)

Произведенным личным досмотром и досмотром вещей

правонарушителя обнаружено (и изъято): ___________________________

__________________________________________________________________

(результаты личного досмотра и досмотра вещей, изъятые

__________________________________________________________________

вещи и документы, объяснение правонарушителя)

Данные сведения и объяснения записаны с моих слов правильно,

копию протокола получил:

__________________________________ _____________________________

(подпись лица, составившего (подпись правонарушителя или

протокол) отметка об отказе от подписи)

Подписи понятых:

1. _____________

2. _____________