Приложение N 3. Акт возврата Оборудования

Приложение N 3

к типовой форме договора

по предоставлению устройства

регистрации эмиссии субъектам

обращения лекарственных средств,

утвержденной приказом

Минпромторга России

от 5 сентября 2019 г. N 3326

АКТ ВОЗВРАТА ОБОРУДОВАНИЯ

г. __________

Общество с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ", именуемое в дальнейшем - Оператор, от имени которого действует __________ (должность (при наличии), фамилия, имя и отчество (при наличии), на основании ________ (правоустанавливающий документ (устав) или доверенность (их реквизиты), с одной стороны, и ____________, именуем__ в дальнейшем - Участник, от имени которого действует __________ (должность (при наличии), фамилия, имя и отчество (при наличии), на основании ________ (для юридических лиц: правоустанавливающий документ (устав) или доверенность (их реквизиты)/для представителей индивидуальных предпринимателей: доверенность (реквизиты)/для иностранных организаций, действующих в лице своих представительств на территории Российской Федерации: доверенность (реквизиты), с другой стороны, составили настоящий Акт возврата Оборудования (далее - Акт) по Договору по предоставлению устройства регистрации эмиссии, заключенного с обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" о нижеследующем:

1. В соответствии с условиями Договора Участник возвращает Оборудование, полученное им по Акту приема-передачи Оборудования от "__" ____________ 20__ г., а Оператор принимает Оборудование по следующему перечню:

N	Наименование Оборудования	Индивидуальные характеристики Оборудования, включая индивидуальный номер, перечень и количество передаваемых принадлежностей (при их наличии)	Срок службы	Количество	Стоимость за единицу, руб.	Стоимость итого, руб.

Итого

2. Оборудование осмотрено Оператором и принято в состоянии: ______________________________________ (указывается фактическое состояние устройства регистрации эмиссии на момент возврата, например "в рабочем состоянии с видимыми повреждениями (с указанием их характеристик)".

3. Оператору возвращены следующие документы, относящиеся к Оборудованию (указать при наличии): _____________________________________________.

4. Настоящий Акт составлен в 2 экземплярах, по одному для Оператора и Участника.

5. Иное: ________________________________________________________.

ОПЕРАТОР

УЧАСТНИК

______________/__________/

М.П. (при наличии)

"__" ____________ 20__ г.

______________/__________/

М.П. (при наличии)

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 2. Акт приема-передачи Оборудования Приложение N 4. Требования по установке и эксплуатации Оборудования