Приложение № 1
к письму ФНС России
от 10.12.2021
№ СД-4-23/17290@
Форма по КНД 1125334
ИНН											

КПП 1										Стр.				
Заявление об отзыве запроса о предоставлении мотивированного мнения
налогового органа
Номер заявления 2											

Представляется в налоговый орган (код)					
Полное наименование организации-налогоплательщика

																																								

																																								

отзывает 3 запрос от		№		о предоставлении мотивированного	
	(дата)				
мнения налогового органа, направленный в  	,
(наименование налогового органа)
в связи с  	.
(основания/причина отзыва запроса о предоставлении мотивированного мнения налогового органа)

ИНН											

КПП 1										Стр.				

Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем заявлении, подтверждаю:
	1 – налогоплательщик
2 – представитель налогоплательщика	

																					

																					
(Ф.И.О.)4
Номер контактного телефона

Подпись		Дата			●			●					
Наименование и реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя

																					

Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении заявления
Настоящее заявление представлено (код)5			

на				страницах с приложением подтверждающих	

документов или их копий на				листах	

Дата представления заявления			●			●					

Зарегистрировано за №															

Ф.И.О.4		Подпись