3.1 Консервативное лечение

Базисная терапия:

- Рекомендуется пациентам со средней и тяжелой степенью тяжести назначение охранительного режима [2, 5, 6, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В острый период заболевания рекомендуется назначение постельного режима, а больным с тяжелым, злокачественным течением заболевания строгого постельного режима. В периоды угасания желтухи и реконвалесценции пациенты переходят на палатный режим [50].

- Рекомендуется всем пациентам назначение щадящей диеты. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь [2, 5, 6, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Патогенетическая терапия

- Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии в пероральном и/или инфузионном режиме по клиническим показаниям с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации. Выбор препаратов и объем данной терапии зависит от степени тяжести заболевания [2, 5, 6, 47, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Легкое течение - пероральная дезинтоксикация.

Средняя степень тяжести - инфузионная терапия в объеме физиологической потребности (при отсутствии патологических потерь) с использованием растворов для внутривенного введения (5% раствора декстрозы**, раствора меглюмина натрия сукцината** (детям старше 1 года), 0,9% раствор натрия хлорида**). Длительность курса определяется лечащим врачом, по клиническим показания.

- Рекомендуется всем пациентам с дезинтоксикационной целью проведение энтеросорбции [2, 5, 6, 47, 49, 50, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Выбор адсорбирующего кишечного препарата осуществляется в соответствии с учетом возрастных ограничений согласно инструкции по применению лекарственного средства.

- Рекомендуется в случае тяжелого течения заболевания с формированием печеночной недостаточности, фульминантного течения назначение глюкокортикоидов. Длительность терапии определяется индивидуально, по клиническим показаниям [6, 47, 50 - 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Рекомендуется назначение глюкокортикоидов пациентам с любыми проявления фульминантной формы ОГВ (прекома, кома, признаки массивного некроза печени), с тяжелыми формами гепатита с признаками острой печеночной недостаточности, а также тяжелыми формами без признаков печеночной прекомы - комы, но с выраженными проявлениями интоксикации и их прогрессированием, несмотря на проводимую активную инфузионную терапию с целью подавления иммунопатологических, воспалительных реакций и предотвращения отека-набухания головного мозга. Препаратом выбора является преднизолон** [6, 47, 50, 51].

- Рекомендовано при тяжелом течении ОГВ с нарушением альбумин-синтезирующей функции - гипоальбуминемии назначение 10% раствора альбумина человека**. При развитии печеночной недостаточности - терапия по протоколам ОРИТ [2, 5, 6, 47, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется больным с желтушной формой ОГВ проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (профилактика запоров), для опорожнения кишечника в соответствии с возрастной физиологической нормой [2, 3, 5, 50, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При лечении больных с ОГВ необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника в соответствии с физиологической нормой. С этой целью используются слабительные средства (лактулоза**). Доза лактулозы** должна подбираться индивидуально таким образом, чтобы стул был, оформленный или кашицеобразный.

- Рекомендуется больным ОГВ в случае формирования холестаза проведение терапии, направленной на нормализацию функции желчеобразования и желчевыведения с использованием препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей Длительность курса 10 - 14 дней [2, 3, 5, 47, 50, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется больным ОГВ назначение препаратов для лечения заболеваний печени (глицирризиновая кислота+фосфолипиды** с 12 лет) [2, 3, 5, 47, 50, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Рекомендуется больным ОГВ проведение гепатопротекторной метаболической терапии, направленной на улучшение тканевого обмена, стабилизацию клеточных мембран и снижение цитолиза гепатоцитов. Выбор препарата осуществляется с учетом возрастных ограничений согласно инструкции по применению лекарственного средства [2, 3, 5, 50, 53].

- Рекомендуется пациентам с симптомами ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначение ферментных препаратов - панкреатин**) с целью нормализации пищеварения [2, 5, 6, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при развитии асцита и/или периферических отеков применение диуретиков с целью купирования отечного синдрома [2, 5, 6, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: в случае развития напряженного асцита рекомендуется проведение лапароцентеза.

Этиотропная терапия острого вирусного гепатита B у детей в настоящее время не разработана.