Приложение 12
к Положению Банка России
от 17 ноября 2021 года № 782-П
«Об осуществлении Банком России бюджетных полномочий главного администратора (администратора) доходов федерального бюджета, доходов бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов»
Рекомендуемый образец
Куда  

(наименование администратора – подразделения Банка России)
от  

(наименование плательщика)
Исх. №   

от  
(дата заявления)
Заявление о зачете

(полное, сокращенное наименование юридического лица, адрес, для физического лица – фамилия, имя,
отчество (последнее – при наличии), адрес)
уплатил(о) государственную пошлину в размере		руб.		коп.	

по платежному документу от
		№		
за  
(указывается назначение платежа в соответствии с платежным документом)

ИНН плательщика :  	;

КПП плательщика:  	;
(для юридических лиц)
КБК:  	.

Просим в связи с  

(указать причину необходимости зачета)
зачесть данную сумму в размере		в счет	
	(сумма зачета прописью и (или) цифрами)		

государственной пошлины за		
(наименование государственной пошлины, в счет которой должен быть осуществлен зачет)	
	.

Приложение :		л.	

Уполномоченное лицо заявителя					
(должность)					
(для юридического лица)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
	М.П.				
	(при наличии)				
Исполнитель